Patiente de 78 ans hospitalisée pour une altération de l’état général, avec dénutrition et une probable fièvre paranéoplasique. La biologie révèle une bicytopénie modérée avec une anémie à 90g/L, et une thrombopénie à 97G/L. Au cours de séjour, la patiente a présenté de nombreux pics fébriles, sans aucune documentation microbiologique. L’anémie s’est majorée au cours de l’hospitalisation avec une probable participation inflammatoire. L’hémoglobine pré-transfusionnelle était à 75g/L, une transfusion de deux CGR avait été envisagée. Trente min après le début de la transfusion du premier CGR, la patiente a présenté un EIR : vomissements, HTA désaturation, et une fièvre à 39,3°C. Elle a été mise sous O2 au masque à 5L/min, majorée jusqu’à 15L/min. la tension a secondairement chuté. Elle a été rapidement transférée au déchocage. Score Glasgow à 6, détresse respiratoire, bradycardie sévère. La radiographie pulmonaire montre un syndrome alvéolo interstitiel bilatéral. Une VNI avait été initialement mise en place avant intubation et massage cardiaque externe. Patiente décédée 3heures plus tard.

L’ES a déclaré cet événement sur e-fit dès le lendemain.

Donneuse impliquée : 50 ans. 4 grossesses, la dernière en 2010.

L’Incompatibilité immunologique Donneur-Receveur dans le système HLA Classe II a été identifiée :

– MFI Ac HLA donneuse ;

– 14 500 DQ8 (DQB1*03 :02) ;

– 11 100 DR4 (DRB1*04 :02) ;

– 7 100 DR4 (DRB1*04 :03) ;

– Typage Classe II Receveur ;

– DRB1*04 DRB1*04 ;

– DQB1*03 DQB1*03 ;

– HNA donneuse.

Réaction granuloagglutinante sans spécificité identifiable évidente.

Il s’agit d’un TRALI immunologique de grade 4, diagnostic de certitude certain, et imputabilité de la transfusion certaine (ANSM).

La donneuse a été CI définitivement.